SEER数据库发文思路（二）

今天给大家解读一项基于 SEER 数据库的大样本研究，探讨前列腺特异性抗原（PSA）水平与高/低分级前列腺癌（PCa）预后之间关系，并比较不同局部治疗手段在不同分级患者中的效果。

本研究关注一个临床中容易被忽视的现象：低 PSA 水平在高分级前列腺癌中是否也代表良好预后？传统观念认为 PSA 升高代表疾病进展风险高，但本研究发现，在 Gleason 评分≥8 的高分级前列腺癌中，PSA 水平过低（≤2.5 ng/ml）反而提示预后更差，呈现 U/J 形分布趋势。这一发现对风险分层、治疗决策具有重要临床意义。

案例文章

英文题目：Favorable prostate-specific antigen levels correlate with a worse prognosis in high-grade prostate cancer: a population-based analysis

中文题目：低 PSA 水平反而提示高分级前列腺癌患者更差预后：一项基于人群的研究

期刊：INTERNATIONAL JOURNAL OF SURGERY（2025年，IF=12.5）

研究主题：探讨 PSA 水平与高/低分级前列腺癌死亡风险的非线性关系，并比较不同局部治疗方式的效果。

统计分析方法

样本人群：纳入 SEER 数据库 2010–2020 年诊断的局灶性前列腺癌患者（cT1-4N0M0）共 392,083 例：中低分级 PCa（Gleason ≤7）327,659 例、高分级 PCa（Gleason ≥8）64,424 例。

竞争风险模型：使用 Fine-Gray 模型分析 PSA 与前列腺癌特异性死亡（PCSM）风险之间的关系；
非线性拟合分析：采用多变量限制性立方样条（Restricted Cubic Spline）进一步评估 PSA 与 PCSM 的非线性关联；
倾向性评分权重调整（IPTW）：用于平衡不同局部治疗组间的基线特征；
局部治疗比较：比较放疗（RT）、根治性前列腺切除术（RP）及两者联合（RP+RT）在不同分级中的疗效。

主要研究结果

在多因素竞争风险回归分析中，以 PSA 水平为 4.1-10.0 ng/ml 作为参考，PSA 水平≤2.5 ng/ml、2.6-4.0 ng/ml、10.1-20.0 ng/ml 和 >20.0 ng/ml 的高级别患者的 HR 分别为 1.988 （95% CI： 1.677-2.358）、1.411 （95% CI： 1.194-1.668）、1.472 （95% CI： 1.351-1.603）和 2.506 （95% CI： 2.318-2.709）。在低级别 PCa 中，HR 分别为 0.985 （95% CI： 0.800-1.213）、 0.727 （95% CI： 0.602-0.877）、1.844 （95% CI： 1.679-2.026）和 3.574 （95% CI： 3.220-3.966）。