麻醉SCI一区最新发文（2025年8月11日）！麻醉学做Meta找灵感多看一区文献就对了~
期刊介绍
期刊：Pain（麻醉顶刊）
分区：中科院医学一区、麻醉一区
最新影响因子：5.5
自引率：6.80%
年文章数：187篇
平均审稿周期：9月
期刊：eClinicalMedicine（柳叶刀子刊）
分区：中科院医学一区、内科一区
最新影响因子：10
自引率：0%（较新杂志）
年文章数：326篇
平均审稿周期：10周
新文一览
用于消化内镜检查程序性镇静与镇痛的药物干预：一项系统评价与网络Meta分析
目的：评估并比较不同静脉注射药物在成人消化内镜检查中用于程序性镇静与镇痛的疗效与安全性，旨在为临床实践中平衡镇静效果与安全性提供高级别循证依据。
研究设计：系统评价与网络Meta分析（Network Meta-Analysis, NMA）。
研究方法：检索PubMed、EMBASE和Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）数据库，自建库起至2025年4月10日。纳入针对成年患者在消化内镜检查中比较至少两种静脉药物的随机对照试验（RCTs）。采用Cochrane偏倚风险评估工具2.0版评价研究质量。主要疗效指标包括镇静成功率达标率和诱导时间；安全性指标包括完全清醒时间、恢复时间及不良事件（低氧血症、低血压、心动过缓、术后恶心呕吐[PONV]）。采用随机效应模型进行网络Meta分析，计算二分类变量的风险比（RR）和连续变量的均数差（MD），均以95%置信区间（CI）表示。使用累积排序曲线下面积（SUCRA）进行治疗方案排序。研究方案已在PROSPERO注册（CRD42024572207）。
研究结果：共纳入152项RCTs，涉及26,527例患者，评估了37种干预方案。在镇静成功率方面，未发现任何方案显著优于丙泊酚-阿片类药物（作为参照标准）。然而，依托咪酯-阿片类组合在镇静成功率中SUCRA值最高（84.5%），同时在减少心动过缓（SUCRA=79.4%）、缩短完全清醒时间（SUCRA=65.3%）和恢复时间（SUCRA=82.8%）方面表现良好。与丙泊酚-阿片类相比，依托咪酯-阿片类显著降低低氧血症风险（RR=0.35，95% CI: 0.16–0.79），但PONV风险显著升高（RR=2.61，95% CI: 1.13–6.07，SUCRA=29.4%）。艾司氯胺酮-瑞马唑仑组合表现出优异的心血管安全性，显著降低低血压（RR=0.12，95% CI: 0.06–0.27，SUCRA=95.6%）和心动过缓（RR=0.19，95% CI: 0.06–0.55，SUCRA=88.3%）风险，并缩短完全清醒时间（MD=-6.05分钟，95% CI: -11.85至-0.24，SUCRA=92.7%），但其镇静成功率SUCRA值（63.4%）低于依托咪酯-阿片类（84.5%），且两者间差异无统计学意义（RR=1.29，95% CI: 0.68–2.45）。
核心结论：
尽管目前尚无药物方案在镇静成功率上显著优于丙泊酚-阿片类联合方案（作为临床参照标准），但依托咪酯-阿片类组合在镇静有效性与整体安全性之间表现出较优的平衡，尤其在降低低氧血症风险方面优势显著，但需警惕其增加PONV的风险。艾司氯胺酮-瑞马唑仑在血流动力学稳定性及恢复速度方面表现突出，可能适用于心血管风险较高的患者，但其镇静成功率相对较低。基于较低的疗效和较长的恢复时间，咪达唑仑为基础的方案不推荐作为首选。
下一步研究启示：
• 未来研究应进一步开展大样本、多中心、头对头设计的随机对照试验，验证依托咪酯-阿片类及艾司氯胺酮-瑞马唑仑等新兴组合在真实世界中的长期安全性和患者报告结局（如满意度、记忆遗忘程度）。
• 此外，应探索个体化镇静策略，结合患者基础疾病（如心肺功能状态、肥胖、睡眠呼吸暂停）进行风险分层，构建基于风险预测模型的精准用药决策体系。
• 同时，需关注新型药物组合的成本效益及在不同内镜操作类型（如ERCP、EUS）中的适用性差异。
提升神经病理性疼痛镇痛药临床转化效率：基于非诱发性疼痛评估的临床前试验系统评价与Meta分析
目的：评估标准镇痛药物在临床前研究中对神经病理性疼痛相关非诱发性疼痛（Non-evoked Pain, NEP）的干预效果，验证NEP相关行为学指标的疼痛特异性，并探讨其在提高镇痛药物从临床前研究向临床应用转化效率中的作用。
研究设计：系统评价与Meta分析。
研究方法：检索PubMed、Scopus和Web of Science数据库（截至2023年7月）。纳入评估标准镇痛药物对神经病理性疼痛动物模型中非诱发性疼痛行为影响的研究。使用随机效应模型进行Meta分析，计算标准化均数差（SMD）及95%置信区间（CI）。进行亚组分析以探讨研究间异质性来源，包括神经损伤类型（创伤性 vs. 非创伤性）、药物类别及动物性别等。研究质量依据SYRCLE动物实验偏倚风险评估工具进行评价。
研究结果：共纳入91项研究，其中65项（涉及196次药物评估）可用于Meta分析。多数研究采用创伤性神经损伤模型（91%），且主要在雄性动物中开展；非创伤性神经病变（6%）和脊髓损伤（4%）模型占比较低。Meta分析显示，标准神经病理性疼痛治疗药物对非诱发性疼痛具有显著缓解作用，其疗效排序与临床观察高度一致：三环类抗抑郁药（TCAs）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）表现出最高疗效，其次为加巴喷丁类药物和强效阿片类药物；而非甾体抗炎药（NSAIDs）和弱效阿片类药物则未显示显著效应。所有纳入的NEP相关行为学指标（如自发性缩足、体重转移异常、条件性位置回避等）均被标准镇痛药显著改善，验证了其作为疼痛相关行为的可靠性。此外，药物在创伤性神经损伤模型中的疗效显著优于非创伤性神经病变模型。
核心结论：
标准镇痛药物在临床前模型中对非诱发性疼痛的缓解效果与其临床疗效具有一致性，表明评估NEP可有效反映药物的真实镇痛潜力。本研究证实，NEP相关行为学变化具有疼痛特异性，且在现有动物模型中可被有效干预。因此，在传统诱发性疼痛测试基础上整合非诱发性疼痛评估，有助于提升临床前研究的预测效度，从而改善神经病理性疼痛新药研发的临床转化成功率。
下一步研究启示：
• 未来临床前研究应系统性纳入非诱发性疼痛行为学评估，作为评价镇痛药物疗效的核心指标之一。
• 需加强非创伤性神经病变（如代谢性、化疗诱导性神经病变）和雌性动物模型的研究，以提升研究结果的临床代表性与普适性。
• 此外，应推动建立标准化的NEP行为学评估流程与数据报告规范，促进不同研究间的可比性。
• 在药物开发早期阶段即采用包含NEP评估的综合测试策略，有望减少因模型预测偏差导致的临床试验失败，优化镇痛新药的研发路径。
针对成人纤维肌痛患者的药物与非药物睡眠干预镇痛效果：一项系统评价与Meta分析
目的：评估以改善睡眠为目标的药物与非药物干预措施对成人纤维肌痛患者疼痛症状的缓解作用，探讨通过调节睡眠改善疼痛的可行性，为综合管理策略提供循证依据。
研究设计：系统评价与Meta分析。
研究方法：系统检索7个电子数据库、2个临床试验注册平台及相关文献的参考文献列表，共获取5728条记录。由三名研究者独立完成文献筛选、数据提取和偏倚风险评估。纳入针对成人纤维肌痛患者、以睡眠改善为主要目标的随机对照试验（RCTs），并报告疼痛相关结局指标。采用随机效应模型进行Meta分析，计算干预后即刻的均数差（MD）或标准化均数差（SMD）及其95%置信区间（CI），评估睡眠干预对患者自报疼痛强度的影响。
研究结果：共19项研究符合纳入标准，其中10项（涉及不同干预措施）可用于疼痛结局的Meta分析。与安慰剂对照相比，羟丁酸钠（Sodium Oxybate）在4.5 g剂量下显著降低疼痛强度（MD = -9.55，95% CI: [-11.97, -7.12]）；在6.0 g剂量下亦显示显著效应（SMD = -3.41，95% CI: [-6.49, -0.32]）。认知行为疗法（CBT）治疗失眠在干预结束后显著改善疼痛，相较于常规护理（usual care），其疼痛评分显著降低（MD = -5.47，95% CI: [-9.64, -1.30]）。然而，在CBT治疗失眠与睡眠卫生教育、以及“CBT-失眠+CBT-疼痛”联合干预与单独“CBT-疼痛”干预的比较中，未观察到干预后疼痛评分的显著差异。其他干预措施（如褪黑素、佐匹克隆）虽有研究报道，但因数据不足未能进行Meta分析。
核心结论：
本研究为部分睡眠干预措施在纤维肌痛患者中的镇痛作用提供了初步证据支持。羟丁酸钠和针对失眠的认知行为疗法（CBT-I）在干预结束后可显著缓解疼痛，提示改善睡眠质量可能对调控慢性疼痛具有临床意义。然而，其他睡眠干预措施的镇痛效果尚不明确，且现有研究多聚焦于短期效应，长期疗效有待验证。
下一步研究启示：
• 未来研究应进一步开展大样本、长周期的随访研究，评估睡眠干预对纤维肌痛疼痛的持续性影响。
• 需深入探索睡眠-疼痛双向调控机制，识别可预测干预响应的生物或行为标志物。
• 此外，应加强多模态干预（如CBT-I联合药物、正念疗法、运动训练）的疗效比较研究，优化个体化治疗方案。
• 建议在临床试验设计中将睡眠质量与疼痛作为共同主要结局指标，推动整合性治疗策略的发展。
• 同时，需增加对非药物干预（如数字健康平台支持的CBT-I）可及性与成本效益的评估，促进其在临床实践中的转化应用。
本期小结
本期公众号内容聚焦于近期发表的几项重要Meta分析研究，这些研究覆盖了不同领域的麻醉学和疼痛管理相关主题，为临床实践提供了宝贵的循证医学证据。以下是对这几项研究的小结：
用于消化内镜检查程序性镇静与镇痛的药物干预：该系统评价与网络Meta分析详细评估了多种静脉注射药物在成人消化内镜检查中的应用效果，指出依托咪酯-阿片类组合在保证镇静成功率的同时表现出良好的安全性，特别是减少了低氧血症的风险。这对麻醉实践中选择合适的镇静镇痛方案提供了重要的指导信息。
提升神经病理性疼痛镇痛药临床转化效率：本研究强调了非诱发性疼痛（NEP）评估在临床前试验中的重要性，表明通过改进动物模型中的疼痛评估方法可以更准确地预测新药的临床疗效，从而提高从实验室到临床的成功率。这为开发针对神经病理性疼痛的新疗法奠定了基础，并提示麻醉科医生在疼痛管理中考虑更加全面的疼痛评估手段。
针对成人纤维肌痛患者的药物与非药物睡眠干预镇痛效果：研究表明，某些特定的睡眠干预措施如羟丁酸钠和认知行为疗法（CBT-I）能够显著减轻纤维肌痛患者的疼痛症状，提示改善睡眠质量可能是控制慢性疼痛的有效策略之一。这对于麻醉科及疼痛管理领域来说，提供了一个新的视角来理解和处理慢性疼痛患者的整体健康状况。
可以看到，当前麻醉方向的系统评价类研究主要还是聚焦于在不同临床场景下各类镇静镇痛药/手段的最优选择这一问题上，基于RCT的系统评价与Meta分析仍然是麻醉领域的主流。
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