SEER数据库可发文指标：LODDS
定义：LODDS定义为阳性淋巴结数与阴性淋巴结数之比的对数值，经过特定的数学调整以优化其统计特性。这一指标旨在更准确地反映淋巴结转移的状态，同时考虑到淋巴结清扫的彻底性。
计算公式：阳性淋巴结对数几率（LODDS）=log[（PLN+0.5）/（ELN-PLN+0.5）]，其中PLN为阳性检查淋巴结数量、ELN为检查淋巴结数量。
结果含义：LODDS越高，提示肿瘤转移越广泛、预后越差，是肿瘤分期和预后模型中有潜力的重要参数。
案例文章：
以一篇发表在Journal of Translational Medicine上的文章为例，为大家介绍LODDS这一指标。
研究背景：
近年来，胃食管癌（Gastroesophageal cancer, GEC）在全球范围内的发病率和死亡率居高不下，是第九大常见恶性肿瘤和第六大癌症相关死亡原因。尽管治疗手段不断进步，GEC患者的五年生存率仍较低，这与缺乏准确的分期系统和标准化治疗策略密切相关。临床治疗策略主要根据病情分期制定：早期患者可通过手术治愈，局部晚期患者通常需要术前放化疗（新辅助化放疗），而远处转移患者则以缓解症状、提高生活质量为主。现行的TNM分期系统（第八版AJCC）虽广泛使用于接受新辅助治疗后的GEC病人，但因术前放化疗会导致检查到的淋巴结数量减少（ELN下降），传统的基于阳性淋巴结数（PLN）的N分期可能低估实际病情，进而影响预后判断和后续治疗决策（如是否给予辅助化疗）。因此，本研究提出一种基于阳性淋巴结对数几率（LODDS）的新分期系统（TLODDSM），旨在克服传统TNM分期的局限，更准确预测接受新辅助放化疗后的GEC患者的生存预后，并辅助判断是否从辅助化疗中获益。
研究方法：
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使用SEER*Stat（v8.4.0）软件，筛选2004–2019年间符合条件的1,444例可切除胃食管癌（GEC）患者。
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外部验证数据：来自本中心2011–2018年914例接受新辅助放化疗+手术的GEC患者，肿瘤分期基于AJCC第八版TNM分期标准。
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LODDS分组与新分期系统构建：LODDS取值范围为−2.1至1.8，按间隔0.2分为17个分组；以−2.1~−2.0组作为基准组（HR=1），进行log-rank检验，筛选出具有显著差异的临近组。最终将17个LODDS组合并为5个LODDS阶段：LODDS1（−2.1~−1.8）：56例；LODDS2（−1.7~−1.4）：395例；LODDS3（−1.3~−0.2）：505例；LODDS4（−0.1~0.2）：82例；LODDS5（0.3~1.8）：92例。
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Kaplan-Meier曲线对五组LODDS进行OS比较。
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Cox回归分析不同分期患者的生存差异。
主要研究结果：
检查的淋巴结数量（ELN）越多，患者预后越好（图2A）。
LODDS值越大，表示阳性淋巴结比例越高，患者预后越差（图2B）。
将17个LODDS分组合并为5个LODDS阶段（LODDS1–LODDS5）后的Kaplan-Meier生存曲线，可见5年生存率依次降低，差异具有统计学意义（图2C）。
连续17个阶段进行生存分析，计算卡方值。确定4个高卡方值作为临界点（4.207、1.265、0.392、0.265），将患者分为以下5个阶段（如表2）。
根据第八版分期，作者使用LODDS分期系统代替传统的分期系统，将患者分为35组。将T0LODDS1M0的HR定义为1，计算各阶段的HR值，从低到高排序，最高为T4bLODDS5M0（表3）。
对连续35个阶段进行生存分析（图3A），并计算卡方值。将4个高卡方值确定为分界点（1.958、1.007、1.332、0.636），将患者分为5个阶段。第一阶段的HR为1。II.期的5年生存率（HR=11.118;95%CI 1.005–123.042;P<0.05）、IIIA期（HR=13.058;95%CI 1.722–99.014;P=0.013）、IIIB期（HR=22.675;95%CI 3.186–161.352;P=0.002）和IVA期（HR=63.741;95%CI 8.872–457.934;P<0.001）分别为100.00、100.00、67.53、44.58、9.60%，差异有统计学意义（P<0.05;图4A）。
传统TNM分期系统中I期至IVA期的5年生存率分别为53.98%、57.42%、41.89%、39.99%、9.98%，差异无统计学意义（P>0.05;表4）。
TLODDSM分期系统的AIC（5229.220）和BIC（5245.503）低于传统TNM分期系统的AIC（5285.257）和BIC（5301.54），新分期系统的可能性高于旧分期系统（卡方检验，275.798 vs 229.595，表5）。
DCA表明，与传统的TNM分期相比，TLODDSM分期系统具有更高的净收益。TLODDSM分期系统显示，I期患者未获益于ACT、II期患者未获益于ACT、IIIA期患者确实受益于ACT（HR=0.15;95%CI 0.03–0.77;P<0.05）、IIIB期患者确实受益于ACT（HR=0.67;95%CI 0.47–0.96;P<0.05）、IVA期患者确实受益于ACT（HR=0.73;95%CI 0.57–0.93;P<0.01）。
研究结论：
该研究表明，对于接受新辅助放化疗的可切除胃食管癌（GEC）患者，传统TNM分期系统在评估预后方面存在一定局限性。相比之下，基于阳性淋巴结对数几率（LODDS）构建的TLODDSM分期系统在生存预测、模型拟合度（AIC/BIC）、临床决策效益（DCA）以及辅助化疗指导等方面均优于传统分期系统。外部验证进一步证实了该系统的稳健性，说明TLODDSM分期更适合用于此类患者的预后评估和术后治疗决策，具有良好的临床应用前景。
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