定义：肌肉减少指数（sarcopenia index, SI）最初由 Kim 等人提出，是血清肌酐与胱抑素 C 的比率，是肌肉减少症的血清标志物。
计算公式： SI = 血清肌酐/血清胱抑素C×100
指标解读：血清肌酐是肌肉代谢产物，传统上用于估算肾小球滤过率（eGFR）和间接反映肌肉质量。血清胱抑素是一种小分子蛋白，由体内所有有核细胞恒定产生，经肾小球自由滤过，不受肌肉量、年龄、性别、饮食等影响，被认为是更可靠、更稳定的 eGFR 标志物。血清肌酐与胱抑素 C 比值反映了“肌肉来源的代谢产物”相对于“非肌肉相关的恒定代谢产物”的比例。多项研究结果证实 SI 与卧床成人的双能 X 射线吸收测定测试结果和腹部计算机断层扫描评估的重症患者的肌肉质量高度相关，是肌肉减少症的可靠生物标志物。
文章解读：
以一篇发表在 Journal of the American Heart Association 上的文章为例，为大家介绍 SI 这一指标。
文章解读：
文章采用横断面分析和纵向分析评估 SI 与心血管疾病（CVD）风险的关系，探究 SI 作为肌肉减少症的血清标志物在预测 CVD 方面具有重要的潜在应用。
研究方法：
使用了 CHARLS 2015 年和2018年数据，最终纳入 11115 名大于等于 45 岁的中老年人。使用 2015 年横断面分析（N=11115）和 2015 年到 2018 年的纵向分析（N=8589）评估 SI 与 CVD 风险的关系。利用 RCS 曲线分析潜在的非线性关联。
主要研究结果：
▶ SI 与 CVD 事件的横断面关联：在基于 N=11115 名参与者的横断面分析中，CVD 的总体患病率为 13.53%（1,504/11,115）。按 SI 四分位数（Q1–Q4）分组显示，CVD 患病率Q1 组为19.33%（537/2,778），Q2 组为 13.25%（368/2,778），Q3 组为13.09%（364/2,780），Q4 组为8.46%（235/2,779）。
多变量逻辑回归分析结果表明，SI 水平与 CVD 患病率之间存在显著负相关关系。以 SI 最低四分位数（Q1）为参照，在完全调整混杂因素的模型中，Q2、Q3 和 Q4 组的 CVD 调整后比值比（OR）及 95% 置信区间（CI）分别为：0.83（95% CI: 0.71–0.97）、0.96（95% CI: 0.81–1.13）和0.71（95% CI: 0.58–0.86）；心脏病的相应 OR 分别为0.84（95% CI: 0.71–0.98）、1.01（95% CI: 0.85–1.20）和0.74（95% CI: 0.60–0.91）；脑卒中的 OR 分别为0.73（95% CI: 0.49–1.08）、0.60（95% CI: 0.39–0.93）和0.47（95% CI: 0.29–0.77）。
▶ 基线 SI 与 CVD 事件的纵向关联：
在纵向研究（N=8589）中，共观察到 854 例新发CVD病例，总发病率为 9.94%，其中心脏病 593 例（6.90%），脑卒中 312 例（3.63%）。按基线SI四分位数（Q1–Q4）分组分析显示，随着 SI 水平升高，各组每1,000 人年的 CVD、心脏病及脑卒中发病率均呈明显下降趋势：CVD 发病率从 Q1 组的 53.76降至 Q4 组的20.23，心脏病从 Q1 组的34.63降至 Q4 组的15.15，脑卒中从 Q1 组的19.79降至 Q4 组的6.18。在校正了多种混杂因素的模型中，以 SI 最低四分位数（Q1）为参照，Q2、Q3 和 Q4 组的 CVD 多变量调整风险比（aHR）分别为0.94（95% CI: 0.79–1.12）、0.63（95% CI: 0.51–0.78）和 0.60（95% CI: 0.47–0.75）；心脏病的 aHR 分别为0.99（95% CI: 0.81–1.22）、0.72（95% CI: 0.56–0.93）和0.74（95% CI: 0.56–0.98）；脑卒中的 aHR 分别为0.96（95% CI: 0.73–1.26）、0.54（95% CI: 0.37–0.77）和 0.46（95% CI: 0.31–0.69）。
▶ 纵向分析中基线 SI 与 CVD 事件的剂量反应关系：限制性三次样条曲线分析显示， SI 与 CVD、脑卒中及心脏病的发病风险之间均呈现显著的线性关联（无论是否调整协变量，P 非线性均 > 0.05）。在完全调整模型中，将 SI 作为连续变量进行分析发现，SI每增加1个标准差（1.0-SD），CVD 的发病风险降低 18%（校正风险比 aHR = 0.82，95% 置信区间 CI：0.75–0.89），心脏病的风险降低 12%（aHR = 0.88，95% CI：0.80–0.98），脑卒中的发病风险则降低 26%（aHR = 0.74，95% CI：0.64–0.86）。
▶ 亚组分析：在亚组分析检查了 SI 与按年龄、性别、BMI、吸烟和饮酒分层的 CVD 风险之间的关系，SI 与 CVD 发生率之间的关系与大多数亚组的主要发现保持一致，没有观察到显著的相互作用。
▶ 敏感性分析：在敏感性分析中，在排除 2015 年被诊断患有肌肉减少症的受试者后重复分析，结果没有显著变化。同样，排除缺失值的参与者会产生一致的结果。
排除 2015 年被诊断患有肌肉减少症的受试者：
排除缺失值的参与者：
研究结论： 在横断面分析中，发现 SI 和 CVD 之间存在显著的负相关关系，包括脑卒中和心脏病。在纵向分析中，同样发现较低的 SI 与 CVD、脑卒中和心脏病的风险增加显著相关，进一步的剂量反应关系结果显示这些结果是线性的，且亚组分析和交互作用分析显示与年龄、性别、BMI、饮酒和吸烟无关。结果表明，SI 作为肌肉减少症的血清标志物，在预测 CVD 方面具有巨大的潜力。
指标总结：血清肌酐和胱抑素 C 均为临床常用的 eGFR 的血清标志物。其中，基于两者比值的肌肉减少症指数 SI 近年来被多项研究作为评估骨骼肌质量的替代指标，其原理在于血清肌酐主要来源于骨骼肌代谢，而胱抑素 C 则不受肌肉量影响，两者比值可在一定程度上反映个体的肌肉质量状态。相比传统肌肉质量评估方法（如双能 X 线吸收法或生物电阻抗），SI 具有数据易获取、计算简便等优势，适用于大规模人群研究。因此，在 CHARLS 等中老年队列中，SI 可作为评估肌肉减少症及其相关不良健康结局（如心血管疾病等）的潜在。
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