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本期为大家分享的是卒中方向最新的 Meta 分析发文解读，文末我也为大家整理了下一步可以重点关注的选题方向，如果对你有帮助，请不吝啬将好文分享给更多人。
期刊：Stroke
分区：中科院医学 1 区；临床神经病学 1 区
最新影响因子：8.9
自引率：3.4%
年文章数：325 篇
平均审稿周期：12 周
期刊：Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation
分区：中科院医学 1 区；神经科学 2 区
最新影响因子：5.2
自引率：5.8%
年文章数：225 篇
平均审稿周期：24 个月
期刊：BMC Medicine
分区：中科院医学 1 区；医学内科 1 区
最新影响因子：8.3
自引率：1.2%
年文章数：583 篇
平均审稿周期：4-8 周
期刊：Journal of the American Heart Association
分区：中科院医学 1 区；心脏和心血管系统 1 区
最新影响因子：5.3
自引率：3.8%
年文章数：1162 篇
平均审稿周期：12 周
文章速览
1.干预类——药物
《替奈普酶治疗 4.5 至 24 小时急性缺血性中风：随机对照试验的荟萃分析》
目的：该研究旨在对急性缺血性中风发病后 4.5 至 24 小时内成人替奈普酶（TNK）与标准护理或安慰剂进行比较的所有随机对照试验进行荟萃分析，以确定超窗口 TNK 疗法的安全性和有效性。
方法：（1）文献检索：PubMed、Embase、Cochrane图书馆和 ClinicalTrials.gov；（2）数据提取与质量评估：① 研究特征：试验正式名称、临床阶段、招募国家、参与地点总数、入组期限以及全套临床和神经影像学资格标准。；② 质量评估： RoB 2.0；（3）统计分析：Review Manager 5.4.1。
结果：纳入了四项多中心随机对照试验，共招募了 1278 名患者。TNK 显著提高了优异的功能结局（比值比[OR]，1.34[95%CI，1.06-1.71]；P=0.02）在 90 天时再通（OR，3.30 [95% CI，1.59-6.84]；P=0.001）与对照组相比，而良好的功能结局（改良Rankin量表评分，0-2）、再灌注和早期神经系统改善没有显著差异。对非 EVT 亚组596例患者的亚组分析显示，TNK显著改善了优异的功能结局（OR，1.46[95%CI，1.02-2.08]；P=0.04）、良好的功能结局（OR，1.50 [95% CI，1.07-2.09]；P=0.02）、再通（OR，6.17 [95% CI，3.36-11.33]；P<0.00001）和早期神经系统改善（OR，3.21 [95% CI，1.82-5.66]；P<0.0001）。然而，在允许的 EVT 亚组 682 例患者中，TNK 仅改善再通 （OR，2.36 [95% CI，1.34-4.17]；P=0.003）。在总体或亚组分析中，TNK 和对照组在症状性脑出血或 90 天死亡率的风险方面没有观察到显著差异。
结论：TNK 可改善在 4.5 至 24 小时内治疗的急性缺血性脑卒中患者的良好功能结果和再通，而不会增加症状性脑出血或死亡的风险。值得注意的是，当 EVT 无法获得时，扩展窗口 TNK 提供了更大的额外好处，确立了其在资源有限环境中作为替代再灌注策略的作用。
研究价值与意义：
这些发现不仅支持在资源有限的环境中将 TNK 用作替代再灌注疗法，用于无法获得 EVT 的扩展窗口中风，而且还强调了未来研究优化符合条件患者的 TNK-EVT 联合策略的必要性。
下一步研究启示：
未来研究需要优化符合条件的患者的 TNK-EVT 联合策略。
2.干预类——理疗
《100 Hz 经皮神经电刺激在减少中风后痉挛方面的卓越疗效：系统评价和荟萃分析》
目的：这项系统评价和荟萃分析旨在评估 TENS 在管理中风后痉挛方面的总体有效性，并检查刺激频率和中风阶段结果的潜在差异。
方法：（1）文献检索：PubMed、Embase、Scopus、Web of Science和Cochrane Library、物理治疗证据数据库；（2）数据提取与质量评估：① 数据提取：书目详细信息（第一作者、出版年份、国家）；参与者特征（样本量、平均年龄、性别分布、中风类型和阶段、患肢）；干预细节（TENS 频率、强度、脉冲宽度、每次疗程持续时间、疗程总数、电极放置以及 TENS 是单独应用还是与其他疗法联合应用）；比较器特性；结局指标和评估时间点；主要发现，包括所有相关结果的干预前和干预后数据。②质量评估：RoB 2.0；（3）统计分析：R。
结果：纳入了 17 项随机对照试验（randomized controlled trials， RCTs），涉及 913 名受试者。与对照组相比，TENS 显著减少了卒中后痉挛（SMD = - 0.64；95% CI：- 0.91 至 - 0.37；磷 < 0.001；I² = 69%）。亚组分析显示，急性期 （SMD = - 1.77） 的影响最大，其次是亚急性期 （SMD = - 0.61） 和慢性期 （SMD = - 0.44）（亚组差异 < 0.001）。100 Hz 的 TENS 产生了显著改善 （SMD = - 0.69），而较低频率 （< 100 Hz） 没有达到统计学意义。然而，频率组间差异无统计学意义（P = 0.67）。敏感性分析证实了研究结果的稳健性。Egger 检验表明潜在的发表偏倚 （P = 0.008）。
结论：TENS 是一种安全有效的干预措施，可减少中风后痉挛，尤其是在急性期应用时。100 Hz 的高频刺激可能会带来更大的益处，尽管需要进一步的标准化研究来验证最佳参数和时间。这些结果支持早期将 100 Hz TENS 纳入全面的卒中康复方案。
研究价值与意义：
这项全面的系统评价和荟萃分析提供了令人信服的证据，支持 TENS 在减轻中风后痉挛和促进运动恢复方面的治疗功效。特别是，100 Hz 的刺激显示出卓越的结果，在痉挛严重程度、上肢运动功能和 ADL 方面观察到持续改善。
下一步研究启示：
未来的研究应探索将 TENS 与其他治疗方式相结合以增强其抗痉挛效果的潜力。虽然 TENS 在调节外周和脊柱兴奋性方面显示出前景，但它与重复外周磁刺激、无创脑刺激或常规物理治疗等技术相结合可能会产生附加或协同效应。 此外，未来的试验应采用全面和多维的结果测量，这些措施不仅限于痉挛和运动功能，还包括生活质量、护理人员负担和神经生理学标志物，以符合国际功能、残疾和健康分类框架。
3.预测类——生物标志物
《NT-proBNP 预测缺血性中风患者死亡率的准确性：系统评价和荟萃分析》
目的：该研究旨在评估 NT-proBNP 对缺血性中风患者群体死亡率的预后准确性。
方法：（1）文献检索：PubMed、Embase、Web of Science、Scopus和Cochrane Library；（2）数据提取与质量评估：① 数据提取：作者、出版年份、国家、研究设计、样本量和资金来源、NT-proBNP 测量的人口统计、临床表现和时间、测量方法、使用的临界值和测定详细信息；② 质量评估：QUAPAS-2工具；（3）统计分析：Stata。
结果：11 项研究纳入 2994 例患者（死亡率为 12.19%）。NT-proBNP 的合并预后性能显示，死亡率的敏感性为 0.83（95% CI，0.73-0.89），特异性为 0.77 （95% CI，0.67-0.84），受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为 0.87（95% CI，0.84-0.90）。在亚组分析中，NT-proBNP 预测院内死亡率的灵敏度为 0.84，特异性为 0.70（AUROC = 0.86），预测 3 个月死亡率的灵敏度为 0.81，特异性为 0.87（AUROC = 0.91）（4 项研究）。阳性似然比为 3.5，阴性似然比为 0.23，对应诊断比值比为 16。
结论：NT-proBNP 在预测急性缺血性中风死亡率方面表现出中等至高准确性，支持其在临床风险分层中的潜在作用。需要进一步的标准化、多中心研究来确认最佳阈值并评估其对患者管理的影响。
研究价值与意义：
这些发现强调了 NT-proBNP 在完善中风管理方案中风险分层的潜力，凸显了其作为生物标志物的价值，可以指导临床监测和出院后计划的强度。
下一步研究启示：
未来研究需要进一步的研究来标准化测量实践，验证最佳临界值，并评估 NT-proBNP 指导的干预措施在改善临床结果方面的益处。
4.预测类——影像学标志物
《磁共振成像中脑小血管疾病标志物作为缺血性中风复发性血管事件和死亡的预测因子：系统评价和荟萃分析》
目的：该研究旨在评估白质高信号（WMH）和脑微出血（CMB）作为急性缺血性中风 （AIS）患者复发性中风、心血管死亡和全因死亡的预测因子。
方法：（1）文献检索：PubMed 和 Embase；（2）数据提取：研究特征，包括第一作者姓名、出版年份、样本量和随访时间（以年为单位）；人口统计学特征，包括研究国家、平均或中位年龄、性别和心血管危险因素的患病率；以及与 MRI 评估相关的数据，包括用于检测 CSVD 的 MRI 序列、评估方法以及分析方法；（3）统计分析：RStudio 4.3.2。
结果：纳入了 50 项研究（n = 44,140）。WMHs 是卒中复发（HR，1.72[95%CI，1.39-2.13]）和全因死亡（HR，1.58[95%CI，1.11-2.23]）的重要预测因子。同样，CMB与脑卒中复发相关（HR，1.88[95%CI，1.52-2.33]），大叶型和混合型比深部CMB具有更高的风险，并预测心血管死亡（HR，1.45[95%CI，1.2-1.75]）。对于卒中复发，风险估计值与 WMH 和 CMB 负担同时增加。
结论：该荟萃分析支持 WMH 和 CMB 作为 AIS 中风复发和死亡的独立预测因子。负担和分布进一步提高了预后准确性，并为中风后风险评估提供信息。
研究价值与意义：
该研究从跨越不同国家的多个队列中获得了大量样本，这增加结果的普遍性和外部有效性。纳入来自不同地理区域的不同人群有助于确保研究结果广泛适用于不同的医疗保健环境。通过汇集大量研究的数据，整合了广泛的患者人口统计学和临床特征，可以更全面地了解 WMH 和 CMB 对 AIS 患者临床结果的影响。
下一步研究启示：
未来的研究应侧重于更大规模、设计良好的队列研究，以更好地阐明 WMH 和 CMB 对 AIS 患者临床轨迹的影响，特别是与心血管死亡有关的影响。调查其他潜在的混杂因素及其与 WMH 和 CMB 的相互作用也将被证明是有益的。此外，为患有显著 WMH 和 CMB 的患者制定靶向治疗策略可能有助于降低不良后果的风险。
通过对上述四篇 Meta 分析文章的解读，我们可以总结出卒中/中风方向 Meta 分析的选题方向：
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