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本期为大家分享的是超声/影像学方向最新的 Meta 分析发文解读，文末我也为大家整理了下一步可以重点关注的选题方向，如果对你有帮助，请不吝啬将好文分享给更多人。
期刊介绍
期刊：Radiology
分区：中科院1区
最新影响因子：15.2
自引率：5.3%
年文章数：500
平均审稿周期：3.6个月
期刊：European Radiology
分区：中科院2区
最新影响因子：4.7
自引率：8.5%
年文章数：901
平均审稿周期：19天
期刊：American Journal of Roentgenology
分区：中科院2区
最新影响因子：6.1
自引率：4%
年文章数：461
平均审稿周期：3个月
文章速览
背景：弥散加权成像 （DWI） 越来越被认为是一种强大的诊断工具和经过测试的对比增强 （CE） 乳腺 MRI 的替代方案。
目的：进行系统评价和荟萃分析，评估基于 DWI 的非对比 MRI 方案 （ncDWI） 诊断乳腺癌的诊断性能。
材料与方法：在 PubMed 中对 1985 年 1 月至 2023 年 9 月发表的文章进行了系统的文献检索。如果研究调查恶性病变或仅选择患者和/或病变，使用 DWI 作为 CE MRI 的辅助技术，或者是技术研究，则研究被排除在外。统计分析包括诊断准确性的汇总和研究间异质性调查。进行了 ncDWI 与 CE MRI 和标准乳房 X 光检查的其他亚组比较。
结果：共纳入 28 篇研究，共 3787 例患者，共 4406 例病灶（恶性 1676 例，良性 2730 例）。ncDWI 的汇总敏感性和特异性分别为 86.5%（95%CI：81.4,90.4）和 83.5%（95%CI：76.9,88.6），两种指标均表现出较高的研究间异质性（I2= 分别为 81.6% 和 91.6%;P<0.001）。CE MRI（18项研究）在相似特异性（82.2%[95% CI：75.0,87.7]与82.0%[95%CI：74.8,87.5]，P=0 .97）的敏感性高于 ncDWI （95.1%[95%CI：92.9,96.7] vs 88.9%[95% CI：82.4,93.1]，P=0.97）。与ncDWI相比，乳房X线摄影（5项研究）没有证据表明敏感性存在统计学差异（80.3%[95%CI：56.3,93.3] vs 56.7%;[95% CI：41.9、70.4];P=0.09）或特异性（分别为89.9%[95%CI：85.5,93.1] vs 90%[95%CI：61.3,98.1];P=0.62），但 ncDWI 在总受试者工作特征曲线下具有更高的面积（0.93 [95% CI：0.91,0.95] vs 0.78 [95% CI：0.74,0.81]，P<0.001）。
核心结论：
我们的系统评价和荟萃分析表明，基于扩散加权成像的非对比增强 MRI 方案（ncDWI）对乳腺癌的诊断具有较高但可变的敏感性和特异性，与对比增强（CE）MRI相比，在相似特异性下敏感性略低。更重要的是，结果显示 ncDWI 的诊断性能指标高于标准乳腺钼靶检查，这表明如果 CE MRI 不可取或无法获得，ncDWI 可作为传统成像方法的潜在补充。
下一步研究启示：
目前的证据还是存在很高研究间异质性，特别是灵敏度表明当前 ncDWI 缺乏稳健性。在临床应用 ncDWI 作为常规成像的补充之前，未来需要进一步的研究，包括系统的技术调查和前瞻性的应用试验来继续验证 ncDWI 的效能。
目的：血管壁磁共振成像（VW-MRI）上的颅内动脉粥样硬化疾病（ICAD）特征与首次或复发性缺血性中风（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）相关。有多项纵向 ICAD VW-MRI 研究，但它们受到样本量小、非标准化成像采集和分析以及一些有争议的结果的限制。因此，我们对预测 IS 复发的颅内斑块特征进行了当前的荟萃分析。
材料和方法：检索了 PubMed、Web of Science 和 EMBASE 数据库，检索到 2024 年 3 月。两名独立评价员提取了有关研究设计、VW-MRI 技术和患者结局的数据。NOS 工具使用质量评估。还进行了亚组分析、敏感性分析和发表偏倚评估。
结果：对于复发性 IS，纳入了 18 项研究进行 Meta 分析，包括 2240 名受试者，在平均 16 个月的随访中，472 名受试者患有复发性 IS。所有研究均具有高质量，NOS 评分为 7≥。斑块增强（OR=2.18，[95% CI 1.70-4.65]）、斑块增强率（SMD=0.46，[95% CI 0.15-0.77]）、斑块厚度（SMD=0.271，[95% CI 0.047-0.496]）、T1加权（T1W）高信号（OR=2.58，[95% CI 1.56-4.26]）和狭窄程度（SMD=0.41，[95% CI 0.03-0.79]）显著预测 IS 复发。亚组分析发现，与非复发组相比，IS 和 TIA 复发组的斑块增强显著更高（OR=3.39,95% CI 1.84-6.22）。
核心结论：
在这项研究中，通过汇集现有证据，我们确定了几种有可能预测复发性中风的血管壁成像 ICAD 标志物：斑块增强、增强率、狭窄程度和斑块厚度。将这些特征纳入 VWMRI 的中风后评估中，可以通过更有针对性的治疗（例如基于特定成像标志物的个性化治疗策略）更好地指导患者管理，以进行二级中风预防。例如，斑块明显增强的患者可能会受益于更强化的药物治疗或更密切的监测。
下一步研究启示：
现有研究因纳入研究数量不足、部分数据缺失，限制了亚组分析的深度，无法明确 “不同人群中斑块特征的预测价值差异”，下一步研究需开展多中心、大样本研究，确保有足够统计效力进行亚组分析，明确斑块特征在不同人群中的预测特异性
现有研究主要纳入急性或亚急性卒中 / TIA 患者，仅 2 项涉及急性 + 慢性病例，导致结论对慢性卒中患者的适用性有限；且急性事件期的血管壁评估可能反映 “急性改变” 而非 “慢性疾病本质”，无法可靠预测慢性患者的复发风险。
因此，下一步研究需重点开展针对慢性卒中患者的纵向研究，评估血管壁特征（如斑块增强、T1W 高信号）在慢性阶段的预测价值，明确其与复发性中风的关联；纳入 “无卒中史但存在 ICAD” 的人群，探索上述特征对首次中风的预测作用，完善 ICAD 相关中风风险分层的全周期覆盖。
背景：用于评估超声甲状腺结节的风险分层系统使用不同的方法对恶性肿瘤的怀疑程度进行分类，从而导致性能参差不齐。
目的：本研究的目的是进行网络荟萃分析，比较用于超声评估甲状腺结节的六种风险分层系统在检测甲状腺癌方面的诊断性能。
材料和方法：检索了 5 个文献计量学数据库，以查找截至 2022 年 8 月 31 日发表的研究，这些研究比较了 6 个超声风险分层系统中的至少 2 个（美国临床内分泌学家协会、美国内分泌学会和美国内分泌医师协会[AACE/ACE/AME]系统；美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统 [ACR TI-RADS]；美国甲状腺协会 [ATA] 风险分层系统；欧洲甲状腺协会甲状腺影像报告和数据系统 [EU-TIRADS]；韩国甲状腺协会和韩国甲状腺放射学会认可的韩国甲状腺成像报告和数据系统 [K-TIRADS]；以及 Kwak 等人开发的甲状腺成像报告和数据系统 [Kwak TIRADS]）在检测甲状腺癌的诊断性能方面，以细胞学或组织学评估作为参考标准。使用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究的偏倚风险。对每个系统进行荟萃分析，以确定在该阈值下具有最高准确性以及最高敏感性和特异性的风险类别阈值。网络Meta分析用于进行分层排名，并在每个系统最准确的阈值下识别具有最高敏感性和特异性的系统。
结果：该分析纳入了 39 项研究，涉及 49,661 名患者。所有研究质量一般（n = 17）或良好（n = 22）。最准确的风险类别阈值是 AACE/ACE/AME 系统的 3 级（高风险）、ACR TI-RADS 的 TR5（高度可疑）、EU-TIRADS 的 EU-TIRADS 5（高风险）、Kwak TIRADS 的 4c（中度关注但非恶性肿瘤）、K-TIRADS 的 K-TIRADS 5（高度怀疑）和 ATA 系统的高度怀疑。在这些阈值下，系统的灵敏度为 64-77%，特异度为 82-90%。网络荟萃分析确定了 ACR TI-RADS 的最高敏感性和最高特异度，其次是 K-TIRADS。
核心结论：
在六种风险分层系统中，ACR TI-RADS 在超声检测甲状腺结节方面具有最高的诊断性能。
下一步研究启示：
纳入不同风险分层系统（如 ACR TI-RADS、K-TIRADS、ATA 等）判定的 “未达 FNA 大小阈值但存在可疑超声特征” 的结节，随访其组织学结果或长期恶变风险，明确各系统大小阈值的 “漏诊率” 差异；并按结节大小（如 1.0-1.5cm、1.5-2.5cm）分层，对比不同系统在同一大小区间内的诊断敏感性/特异性，验证 “大小阈值是否影响系统实际临床价值”。
通过开展多中心、分层设计研究：按 “设备等级（基层超声机 vs 高端彩色多普勒）”“医师经验（初级放射科医师 vs 高级职称超声医师）” 分层，纳入不同层级机构的病例，对比同一系统在不同分层中的诊断一致性（Kappa 值）和准确性（AUC、敏感性）。
通过以上三篇文章体现了超声/影像应用的 3 种场景，分别为基于 DWI 的非对比 MRI 方案诊断乳腺癌的诊断性能、血管壁磁共振成像上的颅内动脉粥样硬化疾病特征与缺血性卒中复发的相关性和甲状腺结节的六种风险分层系统在检测甲状腺癌方面的诊断性能，由此可总结出超声/影像的应用的方向：
- 于超声/影像手段对疾病的诊断价值；
- 影像学参数对疾病的预测或诊断；
- 衍生出不同超声影像手段对疾病的诊断价值对比。
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