很多人以为甲乳外科做科研必须收病例、做实验，其实不然。像 NHANES 里有现成的甲状腺抗体、激素和生活方式数据，SEER 则收录了大量甲状腺癌和乳腺癌患者的诊疗与生存信息。近年来，不少团队就靠这些公共数据库，发了中科院一区、二区的SCI。
这篇文章就想带大家看看：甲乳外科到底怎么用好 NHANES 和 SEER？从变量怎么定义、人群怎么筛选，到选题怎么切入、文章怎么讲清楚，我们都结合真实发表案例拆解一遍。希望让更多临床医生知道：不用等病人、不用跑实验，也能做出有临床价值的研究。
甲乳外科能挖掘的数据库
NHANES 数据库
NHANES（美国国家健康与营养检查调查）是由美国疾控中心（CDC）定期开展的一项全国性健康调查项目。它采用多阶段、分层的概率抽样设计，通过问卷访谈、体格检查和实验室检测相结合的方式，收集具有全国代表性的健康与营养数据。往期我们对 NHANES 数据库做过详细拆解，感兴趣的朋友可以点击链接进行学习。☞NHANES数据库及适用科室详解
SEER 数据库
SEER数据库是由美国国家癌症研究所（NCI） 主导的全国性、连续性、人群为基础的癌症监测项目。其核心设计目标是通过标准化的登记与随访体系，获取美国人群癌症发病、治疗及生存结局的全国代表性数据，为癌症防控政策制定、危险因素识别、临床疗效评估提供科学依据。往期我们对 SEER 数据库做过详细拆解，感兴趣的朋友可以点击链接进行学习。☞SEER数据库及适用科室详解
甲乳外科可以做哪些方向的研究
选择一：桥本甲状腺炎
基于实验室数据中个体血清样本中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的水平来评估桥本甲状腺炎（HT），TPOAb ≥ 9 IU/mL 且 TgAb ≥ 115 IU/mL 的参与者被判定为阳性。
典型案例：NHANES数据库
标题：Association between weight-adjusted waist index and Hashimoto's thyroiditis: insights from NHANES 2007-2012
背景：以往的研究虽然探讨了肥胖与甲状腺自身抗体水平之间的关系，但使用诸如体重校正腰围指数（WWI）等新型指标的研究仍然有限。该研究旨在评估 WWI 与甲状腺自身抗体水平之间的潜在关系，以期加深我们对中心性肥胖与桥本甲状腺炎（HT）之间联系的理解。
方法：利用 2007 年至 2012 年美国国家健康与营养调查 (NHANES) 的数据进行了一项横断面研究。通过多元线性回归和亚组分析，分析了 WWI 与甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 和甲状腺球蛋白抗体 (TgAb) 水平之间的关系。
结果：该研究纳入 7056 名参与者，平均年龄为 49.71 ± 17.66 岁，其中女性占 49.18%。队列的平均 WWI 为 11.04 ± 0.84。分析显示，WWI 与 TPOAb 水平呈显著正相关（β ：4.78，95% CI：1.52，8.05， p = 0.0041），且在所有多元线性回归模型中均保持一致。相反，在调整协变量后，未发现 WWI 与 TgAb 水平之间存在显著相关性。按性别分层的亚组分析显示存在显著的性别特异性效应，WWI 与 TPOAb 水平的正相关性仅在女性中显现（β ：8.13，95% CI：4.14，12.12，p < 0.0001）。
结论：该研究采用WWI作为中心性肥胖的新指标，并发现其与桥本甲状腺炎存在显著相关性，尤其在女性中更为明显。然而，仍需开展更多高质量的研究来证实这些发现并探索其潜在的生物学机制。
选择二：甲状腺功能亢进
基于实验室数据中个体血清样本中促甲状腺激素 (TSH) 、游离甲状腺素 (FT4) 、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 的水平来评估，TSH < 0.4 mIU/L，FT4 水平在 9–25 pmol/L 内，FT3 在 2.5–3.9 pg./mL 内，但未服用任何甲状腺药物的参与者被视为甲状腺功能亢进。
典型案例：NHANES数据库
标题：Association between oxidative balance score and prevalence rates of thyroid dysfunction and autoimmune thyroiditis among U.S. adults: evidence from epidemiological studies
背景：氧化应激可影响甲状腺激素的合成、代谢和信号通路。氧化平衡评分（OBS）是一种通过评估饮食和生活方式因素中氧化剂和抗氧化剂的水平来衡量个体氧化应激状态的指标。该研究旨在探讨 OBS 与甲状腺功能障碍患病率之间的关系。
方法：该研究利用 2007-2012 年美国国家健康与营养调查（NHANES）中 6268 名参与者的数据，探讨了肥胖与甲状腺功能障碍患病率之间的关系。研究采用加权多元逻辑回归和限制性三次样条（RCS）回归分析了这种关联，并评估了线性关系和潜在的非线性关系。
结果：在调整协变量后，研究显示，每增加一个单位的 OBS，亚临床甲亢 (SCHyper) 的患病率降低 7.4% [OR = 0.926，95% CI = (0.884，0.971) ， p = 0.002]。当 OBS 进行分类时，作者还发现，与 OBS 最低的个体相比，OBS 最高的个体患 SCHyper 的风险降低了 62.3%。与 OBS 类似，饮食中每增加一个单位的 OBS，SCHyper 的患病率降低 7.7% [OR = 0.923，95% CI = (0.874，0.974) ， p = 0.005]。分层分析显示，OBS 对亚临床甲状腺功能亢进症的保护作用在女性、非西班牙裔白人、贫困收入比 (PIR) 大于 3.5 的人群以及尿碘浓度 (UIC) 低于 300 ug/L 的人群中尤为显著（所有交互作用 P 值均 < 0.05）。此外，研究还发现 OBS 与亚临床甲状腺功能亢进症之间存在 U 型曲线关系。
结论：研究表明，抗氧化剂摄入量与亚临床甲状腺功能亢进症（SCHyper）风险呈负相关，提示增加抗氧化剂摄入量并减少促氧化剂暴露可能有助于降低 SCHyper 的风险。这些结果为 SCHyper 的预防和治疗提供了新的见解。
选择三：甲状腺癌
典型案例：SEER 数据库
标题：Impact of Radioactive Iodine Treatment on Long-Term Relative Survival in Patients with Papillary and Follicular Thyroid Cancer: A SEER-Based Study Covering Histologic Subtypes and Recurrence Risk Categories
背景：对于分化型甲状腺癌（DTC）患者，即乳头状甲状腺癌（PTC）和滤泡状甲状腺癌（FTC），美国甲状腺协会和欧洲甲状腺协会通常建议仅对高危患者在手术后进行放射性碘（RAI）治疗。对于中危患者，RAI 治疗仅作为可考虑的选择。对于低危患者，不常规推荐 RAI 治疗。其他国家，例如德国，则更倾向于使用 RAI。因此，RAI 治疗仍存在争议，因为前瞻性长期生存数据匮乏。
方法：作者回顾性地比较了接受和未接受 RAI 治疗的 DTC 患者的长期相对生存率。从监测、流行病学和最终结果（SEER）项目数据库中，识别出 2000 年至 2020 年间 101,087 例分化型甲状腺癌（DTC）患者。根据组织学类型（经典型乳头状甲状腺癌、侵袭性乳头状甲状腺癌变异型、滤泡状甲状腺癌和微浸润性滤泡状甲状腺癌），作者将患者队列进行细分。这些队列又被分为以下几类：极低风险、低风险、中等风险和高风险。计算了每个亚组的相对生存率。统计分析包括专门用于比较相对生存率的 z 检验，以检验放射性碘（RAI）治疗的长期疗效（3 年、5 年和 10 年）。
结果：大多数接受 RAI 治疗的亚组的相对生存率高于或趋于高于未接受 RAI 治疗的亚组。即使是低风险的微浸润性滤泡状甲状腺癌，10 年相对生存率也趋于高出 2.0%（ P = 0.055）。对于较大的肿瘤或经典型 PTC 的淋巴结受累，10 年相对生存获益为 1.3%-2.0%（P = 0.045）在接受放射性碘治疗(RAI)的亚组中的获益更为显著。在高危分化型甲状腺癌（DTC）患者中，观察到相对生存率提高高达 30.9%（ P < 0.05）。在任何 RAI 亚组中，相对生存率均未受到负面影响。
结论：在 DTC 患者中，根据组织学亚型，接受 RAI 治疗的低危、中危和高危亚组患者的相对生存率均高于未接受 RAI 治疗的患者。即使在低危微浸润性滤泡性甲状腺癌（FTC）中，也观察到生存率明显提高的趋势。对于乳头状甲状腺癌（PTC），淋巴结转移、肿瘤体积较大或远处转移的患者生存获益更为显著。
选择四：乳腺癌
NAHNES 医疗条件问卷部分（变量名称前缀 MCQ）收集了有关询问参与者是否患有癌症的数据，包括两个主要的问题：“医生或其他医疗专业人员是否曾告诉过您患有恶性肿瘤？”和“是什么类型的癌症？”根据上述问题，确诊患有乳腺癌的受试者。
典型案例一：NHANES + Meta 分析
标题：Association between perfluoroalkyl substances and breast cancer on the National Health and Nutrition Examination Survey Database and meta-analysis
主要研究内容和结果：全氟烷基物质（PFASs）与乳腺癌风险的关系一直存在争议。该研究利用美国国家健康和营养检查调查（NHANES）数据库，通过荟萃分析探讨 PFASs 与乳腺癌发病率的关系。从 NHANES 数据库中获取了 2003 年至 2014 年 PFASs 与乳腺癌的数据。计算机检索 PubMed、Web of Science、Scopus 和 PsycINFO 数据库，查找建库至 2023 年 8 月 24 日关于 PFASs 与乳腺癌相关的研究。使用 Stata 12.0 进行荟萃分析。共纳入 1430 名 20 岁及以上 NHANES 受试者。logistic 回归分析结果显示，乳腺癌与 PFASs 无相关性（P > 0.05）。这项荟萃分析纳入了 9 项研究，共涉及 2399 名乳腺癌患者，结果显示，PFASs 与乳腺癌风险之间无统计学显著关联（风险比=1.04；95%置信区间，0.88-1.21；P > 0.05）。结果表明，PFASs 与乳腺癌风险无关。
典型案例二：SEER数据库
标题：Ambient air pollution and mortality in older patients with breast cancer
背景：尽管一些新兴研究表明空气污染与乳腺癌患者的死亡率相关，但大规模证据仍然有限。该研究旨在评估长期暴露于三种主要受监管空气污染物（细颗粒物、臭氧和二氧化氮）与全国老年乳腺癌患者队列死亡率之间的关联。
方法：作者利用监测、流行病学和最终结果-医疗保险数据库（SEER-Medicare），构建了一个 2000 年至 2016 年间确诊为乳腺癌且年龄在 65 岁及以上的患者队列。使用混合模型估算了高分辨率的年均细颗粒物、暖季臭氧和年均二氧化氮环境浓度，并将其与患者居住地的邮政编码关联起来，作为替代暴露指标。拟合了一个包含三种污染物的 Cox 比例风险模型，以估算每种污染物相关的死亡风险比，并校正了人口统计学特征、肿瘤特征、癌症治疗、合并症、生活方式因素、气象变量和社区层面的特征。
结果：在 593,333 名乳腺癌患者中，细颗粒物年浓度每增加 1 微克/立方米，暖季臭氧浓度每增加 1 十亿分之一，以及二氧化氮年浓度每增加 1 十亿分之一，分别与死亡风险比 1.0048（95% CI = 1.0026 至 1.0070）、1.0021（95% CI = 1.0013 至 1.0029）和 1.0022（95% CI = 1.0014 至 1.0030）相关。这一发现意味着该队列中每年因细颗粒物、臭氧和二氧化氮分别导致 49 例、21 例和 22 例额外死亡。低暴露水平下的影响更为显著。细颗粒物和二氧化氮对年轻患者、接受化疗或放疗的患者以及晚期确诊患者的影响更大。
结论：研究结果表明，空气污染是老年乳腺癌患者死亡的危险因素。采取防护措施和空气污染控制策略可能有助于减少空气污染暴露并改善预后。
结论
总体而言，以 NHANES、SEER 为代表的公共数据库，凭借其大规模、多维度、长期追踪的数据集优势，为甲乳外科在甲状腺、乳腺等重点领域的流行病学与病因学研究提供了“一站式”数据支撑。
NHANES 聚焦普通人群的健康基础数据，覆盖营养状况、生活方式、生理指标、慢性疾病危险因素等全维度信息，为甲乳外科探究“健康 - 疾病 – 预后”链条中的上游影响因素提供了人群层面的大样本依据；SEER 则深耕肿瘤专项数据，完整记录肿瘤发病特征、治疗方案与长期生存结局，为肿瘤预后领域的疗效评估、预后影响因素分析、预后时机探索等提供了精准的专项数据支持。
这些数据库不仅共同降低了研究的时间成本与经济成本，避免了重复数据采集的资源浪费，还能通过跨人群、多因素的联合数据分析，助力研究人员发现传统小样本研究难以捕捉的疾病规律与预后关联，推动甲乳外科研究从“经验驱动”向“数据驱动”转型，彻底改变了传统研究依赖小样本、局部数据的局限，让大规模、跨人群、多因素的综合研究成为可能。
未来，随着两类数据库数据类型的不断丰富，其在甲乳外科研究中的应用场景将进一步拓展，既可为慢性疾病预后的危险因素筛查、预防策略制定提供支撑，也能为肿瘤等重大疾病的预后疗效优化、全程管理方案完善提供科学依据，最终助力甲乳外科在疾病预防、诊断、治疗与预后全流程中发挥更大作用，提升患者的生活质量与健康水平。
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